Integração ensino serviço na Atenção Básica: um olhar através do PMAQ-AB e PET-Saúde / Teaching service integration in Primary Care: a look through PMAQ-AB and PET-Saúde

Este trabalho tem como objetivo analisar a integração ensino serviço a partir dos resultados das Equipes de Saúde da Família, que participaram de dois ciclos do Programa de Melhoria e Acesso da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Parte-se de uma revisão de literatura sobre políticas de atenção básica e de integração ensino-serviço no Brasil. A questão norteadora foi compreender quais ações de integração ensino-serviço foram desenvolvidas nas EqSF e se a presença de estudantes nessas equipes, resultou em mudanças no processo de trabalho, principalmente as que foram campo de prática do PET-Saúde. É um estudo descritivo exploratório de abordagem quantitativa, por levantamento de dados de bases secundárias e, qualitativa, com a realização de um estudo de caso, através de entrevistas semiestruturadas, com gestores e profissionais de saúde de municípios da região do Médio-Paraíba, do Estado do Rio de Janeiro. Inicialmente foram analisadas as informações a partir de algumas variáveis (processo de trabalho, integração ensino-serviço e educação permanente), presentes no Módulo II da etapa de Avaliação Externa do PMAQ-AB, onde foi apontada a presença dessas atividades no Brasil e no Estado do Rio de Janeiro. Sendo posteriormente, realizado um estudo de caso em municípios da Região Médio Paraíba no Estado do Rio de Janeiro. O estudo revelou a importância do trabalho colaborativo entre a gestão de saúde e das instituições de ensino, entre profissionais de saúde, docentes e tutores, bem como revelou que a reflexão das práticas impulsionadas pelo PET-Saúde e da Saúde da Família, é essencial para a formação e o aperfeiçoamento de profissionais para a Atenção Básica.

This work aims to analyze the integration between teaching and service based on the results the Primary Health Care Teams, who participated in two cycles of the Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ-AB). It starts with a literature review on primary care policies and teaching-service integration in Brazil. The guiding question was to understand which teaching-service integration actions are developed in the EqSF and whether the presence of students in these teams resulted in changes in the work process, especially those that were the field of practice of PET-Saúde. It is a descriptive exploratory study with a quantitative approach, by collecting data from secondary databases and, qualitative, through a case study, with semi-structured interviews, with managers and health professionals from municipalities in the Médio Paraíba region, in state of Rio de Janeiro. Initially, information was analyzed from some variables (work process, teaching-service integration and permanent education), present in Module II of the External Assessment stage of the PMAQ-AB, where some results of these activities were found in Brazil and in the state of Rio de Janeiro. Subsequently, a case study was conducted in municipalities in the region Medio Paraíba in the State of Rio de Janeiro. The study revealed the importance of collaborative work between health management and educational institutions, between health professionals, teachers and tutors, as well as revealing that reflection on the practices driven by PET-Saúde and Saúde da Família is essential for the training and improvement of professionals for Primary Care.

Prevalência de ondas de calor e fatores de risco associados em mulheres no climatério / Prevalence of hot flashes in women and associated risk factors in the climacteric period

As ondas de calor relatadas no climatério apresentam alta prevalência e afetam de forma significativa a qualidade de vida das mulheres acometidas. O climatério pode cursar com obesidade, hipertensao, diabetes mellitus tipo II e outros fatores de risco cardiovascular, que, em conjunto, compõem a síndrome metabólica, e que pode estar relacionada à maior ocorrência de ondas de calor. O presente estudo tem por objetivo estimar a prevalência de ondas de calor, bem como verificar sua relacao com a síndrome metabólica, em mulheres no climatério residentes em Pindamonhangaba, SP. Assim, em estudo transversal realizado à partir de um banco de dados de um projeto denominado PROSAPIN (PROjeto de SAúde de PINdamonhangaba) foram analisadas 900 mulheres de 35 a 65 anos - período conceituado como climatério (Notelovitz 1988). Todas as participantes foram avaliadas por meio da escala de Kupperman para quantificar os sintomas climatéricos e pelos critérios do ATPIII, para firmar o diagnóstico de síndrome metabólica. A prevalência de ondas de calor foi de 53,89% (IC95%: 50,62% - 57,15%). Por meio de um modelo de Regressao de Poisson múltipla, ainda se constatou nítida associacao da presenca de ondas de calor com síndrome metabólica, insonia, depressao, estresse e raca negra e parda. Em conclusao, as ondas de calor apresentaram alta prevalência na populacao estudada e se associaram a distúrbios emocionais, à raca e à síndrome metabólica

Vasomotor symptoms or hot flushes are very prevalent in the climacteric period and significantly worsen the quality of life of the women affected. Climacteric can occur with obesity, hypertension, type II diabetes mellitus and other cardiovascular risk factors, which, together, represents the metabolic syndrome, that appear to be related to a higher occurrence of hot flushes. The present study aims to estimate the prevalence of hot flashes, as well as to verify its relationship with the metabolic syndrome, among climacteric women resident in Pindamonhangaba, SP. Thus, a cross-sectional study from a database of a project called PROSAPIN (PINdamonhangaba`s Health Project) analyzed 900 women from 35 to 65 years-old - a period known as climacteric (Notelovitz 1988). All participants were evaluated through the Kupperman scale to quantify the climacteric symptoms and through the ATPIII criteria, to establish the diagnosis of metabolic syndrome. The prevalence of hot flushes was 53,89% (CI95%: 50,62% - 57,15%), and, by a multiple Poisson regression model, it was observed a clear association between the presence of hot flushes and metabolic syndrome, insomnia, depression, anxiety and afrodescendence. In conclusion, the hot flushes presented high prevalence in the study population and were associated with emotional disorders, ethnicity and to the metabolic syndrome

Association between treatment adherence and quality of life among overweight adolescents / Associação entre adesão terapêutica e qualidade de vida em adolescentes com sobrepeso / Asociación entre adhesión terapéutica y calidad de vida en adolescentes con sobrepeso

Overweight is an extra burden for adolescent development and can trigger severe physical and psychosocial problems. This cross-sectional correlational study aimed to analyze the association between treatment adherence and obesity-related quality of life among overweight adolescents. The sample consisted of 94 adolescents attending a specialized Pediatric Obesity Clinic in Portugal, 48.94% of whom were boys and 51.06% girls, with a median age of 14.17 years (SD = 1.51). A positive correlation was found between obesity-related quality of life and adherence to weight control. The influence of parents and caregivers on the adherence to weight control is significantly associated with increased physical comfort, better social life and family relations. These results highlight the importance of behavioral change and adherence to weight control as pillars of a better quality of life among overweight adolescents. Obesity management programs need to focus on multiple criteria of treatment effectiveness, such as obesity-related quality of life.

O sobrepeso representa um ônus adicional para o desenvolvimento do adolescente e pode provocar problemas físicos de psicossociais. Este estudo correlacional transversal teve como objetivo analisar a associação entre adesão terapêutica e qualidade de vida associada à obesidade entre adolescentes com sobrepeso. A amostra consistia em 94 adolescentes que frequentavam uma clínica pediátrica especializada em obesidade em Portugal (48,94% meninos; 51,06% meninas), com mediana de idade de 14,17 anos (DP = 1,51). Foi demonstrada uma correlação positiva entre qualidade de vida relacionada à obesidade e adesão ao controle de peso. O estudo mostra uma associação positiva entre a influência dos pais e cuidadores sobre a adesão ao controle de peso e o aumento do conforto físico e a vida social e relações familiares. Os resultados destacam a importância de mudanças comportamentais e adesão ao controle de peso como pilares para uma melhor qualidade de vida entre adolescentes com sobrepeso. Os programas para o manejo da obesidade devem priorizar múltiplos critérios de efetividade terapêutica, tais como qualidade de vida relacionada à obesidade.

El sobrepeso representa una carga adicional para el desarrollo del adolescente y puede provocar problemas físicos y psicosociales. Este estudio correlacional transversal tuvo como objetivo analizar la asociación entre adhesión terapéutica y calidad de vida, asociada a la obesidad entre adolescentes con sobrepeso. La muestra consistía en 94 adolescentes que frecuentaban una clínica pediátrica, especializada en obesidad en Portugal (48,94% niños; 51,06% niñas), con una media de edad de 14,17 años (DP = 1,51). Se demostró una correlación positiva entre calidad de vida relacionada con la obesidad y adhesión al control de peso. El estudio muestra una asociación positiva entre la influencia de los padres y cuidadores sobre la adhesión al control de peso y el aumento de confort físico, la vida social y relaciones familiares. Los resultados destacan la importancia de cambios comportamentales y de adhesión al control de peso como pilares para una mejor calidad de vida entre adolescentes con sobrepeso. Los programas para el manejo de la obesidad deben priorizar múltiples criterios de efectividad terapéutica, tales como calidad de vida relacionada con la obesidad.

Health promoting behaviors in adolescence: validation of the Portuguese version of the Adolescent Lifestyle Profile / Comportamentos de promoção da saúde na adolescência: validação da versão em português do Perfil do Estilo de Vida Adolescente

OBJECTIVE: Reliable and valid instruments are essential for understanding health-promoting behaviors in adolescents. This study analyzed the psychometric properties of the Portuguese version of the Adolescent Lifestyle Profile (ALP).METHODS: A linguistic and cultural translation of the ALP was conducted with 236 adolescents from two different settings: a community (n = 141) and a clinical setting (n = 95). Internal consistency reliability and confirmatory factor analysis were performed.RESULTS: Results showed an adequate fit to data, yielding a 36-item, seven-factor structure (CMIN/DF = 1.667, CFI = 0.807, GFI = 0.822, RMR = 0.051, RMSEA = 0.053, PNFI = 0.575, PCFI = 0.731). The ALP presented a high internal consistency (a = 0.866), with the subscales presenting moderate reliability values (from 0.492 to 0.747). The highest values were in Interpersonal Relations (3.059 ± 0.523) and Positive Life Perspective (2.985 ± 0.588). Some gender differences were found. Findings showed that adolescents from the clinic reported an overall healthier lifestyle than those from the community setting (2.598 ± 0.379 vs. 2.504 ± 0.346; t = 1.976, p = 0.049).CONCLUSION: The ALP Portuguese version is a psychometrically reliable, valid, and useful measurement instrument for assessing health-promoting lifestyles in adolescence. The ALP is cross-culturally validated and can decisively contribute to a better understanding of adolescent health promotion needs. Additional research is needed to evaluate the instrument's predictive validity, as well as its clinical relevance for practice and research.

OBJETIVO: Os instrumentos confiáveis e válidos são fundamentais para entender os estilos de vida de promoção da saúde de adolescentes. Este estudo analisa as propriedades psicométricas da versão em português do Perfil do Estilo de Vida Adolescente (ALP).MÉTODOS: Foi feita uma tradução linguística e cultural do ALP com 236 adolescentes de duas configurações diferentes: uma de comunidade (n = 141) e uma clínica (n = 95). Foram feitas uma análise da confiabilidade da coerência interna e uma análise fatorial confirmatória.RESULTADOS: Os resultados mostraram-se adequados aos dados e geraram uma estrutura de sete fatores com 36 itens (CMIN/DF = 1,667, IAC = 0,807, GFI = 0,822, RMR = 0,051, RMSEA = 0,053, PNFI = 0,575, PCFI = 0,731). O ALP apresentou grande coerência interna (a = 0,866). As subescalas apresentaram valores de confiabilidade moderados (de 0,492 a 0,747). Os maiores valores foram de Relações Interpessoais (3,059 ± 0,523) e Perspectiva de Vida Positiva (2,985 ± 0,588). Foram encontradas algumas diferenças entre os sexos. Os achados mostraram que os adolescentes da clínica relataram um estilo de vida mais saudável em geral do que os da configuração da comunidade (2,598 ± 0,379 em comparação com 2,504 ± 0,346; t = 1,976, p = 0,049).CONCLUSÃO: A versão em português do ALP é um instrumento de mensuração psicometricamente confiável, válido e útil para avaliar os estilos de vida de promoção da saúde na adolescência. O ALP é validado em diferentes culturas e pode contribuir de forma decisiva para um melhor entendimento das necessidades de promoção da saúde na adolescência. É necessária uma pesquisa adicional para avaliar a validade preditiva do instrumento, bem como sua relevância clínica para a prática e pesquisa.

Usability of an internet-based platform (Next.Step) for adolescent weight management / Usabilidade de uma plataforma na internet (Next.Step) no controle de peso de adolescentes

OBJECTIVE: The current study evaluates the usability perception of an e-therapeutic platform (supported by electronic processes and communication), aiming to promote the behavior change and to improve the adolescent health status through increased and interactive contact between the adolescent and the clinical staff. METHODS: This was a correlational study with a sample of 48 adolescents (12-18 years) who attended a Pediatric Obesity Clinic between January and August of 2012. Participants were invited to access, during 24 weeks, the e-therapeutic multidisciplinary platform (Next.Step) in addition to the standard treatment program. A usability questionnaire was administered and the platform performance and utilization indicators were analyzed. RESULTS: The users' perception of satisfaction, efficiency, and effectiveness regarding the Next.Step platform was clearly positive. However, only 54.17% of the enrolled adolescents accessed the platform, with a mean task-completion rate of 14.55% (SD = 18.853). The higher the number of the platform consulted resources, the greater the tendency to enjoy the platform, to consider it exciting and quick, to consider that the time spent in it was useful, to consider the access to information easy, and to login easier. Post-intervention assessment revealed a significant reduction in anthropometric and behavioral variables, including body mass index z-score, waist circumference percentile, hip circumference, and weekly screen time. CONCLUSION: These results highlight the importance of information and communication technologies in the health information access and the healthcare provision. Despite the limited adherence rate, platform users expressed a positive overall perception of its usability and presented a positive anthropometric and behavioral progress. .

OBJETIVO: O estudo atual avalia a percepção de usabilidade de uma plataforma e-terapêutica (apoiada por processos e comunicação eletrônicos), com vistas a promover a mudança comportamental e melhorar o estado de saúde dos adolescentes por meio do contato aumentado e interativo entre o adolescente e a equipe clínica. MÉTODOS: Estudo correlacional com uma amostra de 48 adolescentes (12-18 anos) que frequentaram uma clínica de obesidade infantil entre janeiro e agosto de 2012. Os participantes foram convidados a aceder, durante 24 semanas, à plataforma multidisciplinar e-terapêutica (Next.Step) e, além disso, a participar do programa de tratamento padrão. Um questionário de usabilidade foi administrado e foram analisados os indicadores de desempenho e uso da plataforma. RESULTADOS: A percepção de satisfação, eficiência e eficácia dos usuários com relação à plataforma Next.Step foi claramente positiva. Contudo, apenas 54,17% dos adolescentes inscritos acederam à plataforma, com uma taxa média de conclusão das tarefas de 14,55% (DP = 18,853). Quando maior o número de recursos consultados na plataforma, maior a tendência de gostar da plataforma e considerá-la excitante e rápida, pois o tempo gasto nela é útil e o acesso a informações e ao registro é mais fácil. A avaliação pós-intervenção mostrou uma redução significativa nas variáveis antropométricas e comportamentais, inclusive no z-score do Índice de Massa Corporal, no percentil de circunferência da cintura, na circunferência do quadril e no tempo de tela semanal. CONCLUSÃO: Esses resultados destacam a importância das tecnologias de informação e comunicação no acesso a informações sobre saúde e prestação de cuidados. Apesar da limitada taxa de adesão, os usuários da plataforma expressaram uma percepção geral positiva de sua usabilidade e apresentaram um progresso antropométrico e comportamental positivo. .

Rotas da atenção básica no Brasil: experiências do trabalho de campo Pmaq AB / Routes of primary care in Brazil: experience of fieldwork Pmaq AB

O objetivo central da publicação Rotas da atenção básica no Brasil: experiências do trabalho de campo PMAQ AB é explorar conteúdos que podem contribuir para uma melhor compreensão dos resultados da avaliação da atenção básica e produzir conhecimentos a partir das experiências do trabalho de campo. A publicação é composta por três capítulos. O primeiro tem o objetivo de situar o leitor a respeito da concepção de atenção primária que circunscreve o conjunto da obra. O segundo é composto por dez textos que retratam as experiências de grupos de pesquisadores que atuaram como coordenadores, supervisores ou entrevistadores na fase coordenada pelo Grupo Fiocruz. E o último capítulo, com base nas experiências relatadas, apresenta uma síntese do aprendizado na implementação da avaliação externa. Nos nove estados em que a Fundação atuou (Alagoas, Amapá, Amazonas, Espírito Santo, Paraná, Pernambuco, Rio de Janeiro, Roraima e Tocantins) foram visitadas 10.085 unidades básicas de saúde, entrevistadas 4.277 equipes de atenção básica e 14.058 usuários vinculados às equipes participantes do Pmaq AB

Deficiência androgênica na mulher / Androgen deficiency in women

As evidências sugerem que a deficiência androgênica na mulher exibe como principal manifestação clínica a disfunção sexual, especialmente a queda da libido. Entretanto, outros fatores podem também estar implicados na gênese da disfunção sexual, como o relacionamento interpessoal, os estressores sociais, o sedentarismo e o próprio fator masculino. A prevalência da disfunção sexual feminina oscila entre 9 por cento e 43 por cento e recentemente muitos estudos têm mostrado que a reposição com androgênios não só melhora o desempenho sexual, mas também os distúrbios do humor e sintomas vasomotores. Por isso, o profissional de saúde deve sempre incluir no diagnóstico diferencial da disfunção sexual a Síndrome de Deficiência Androgênica, mesmo em mulheres com concentrações séricas normais de estrogênios. O presente artigo tem como objetivo revisar os aspectos práticos da Síndrome de Deficiência Androgênica, enfocando especialmente o diagnóstico e tratamento. Para tanto, nos valemos da análise de 105 artigos publicados em revistas indexadas no PUBMED nos últimos 51 anos (até maio de 2010), incluindo consensos e opiniões de especialistas. Como conclusão, a Síndrome de Deficiência Androgênica na mulher é negligenciada, existindo ainda muitas controvérsias quanto ao seu diagnóstico e terapêutica, especialmente no tocante à escolha do androgênio, a via de administração e o tempo de duração de uso.

The evidences suggest that androgen deficiency in women induces sexual dysfunction as the main clinical manifestation, especially reduction of libido. However, other factors may be involved in the disease genesis, such as interpersonal relationships, social stressors, sedentarism and the partner. Prevalence of sexual problems among women ranges from nine to 43 percent and, recently, many studies have reported that androgens are beneficial not only for the sexual function of women, but for mood disorders and vasomotor symptoms. That is why the physician should include androgen deficiency syndrome as differential diagnosis, even in women with adequate levels of estrogen. Our goal was to present practical aspects of this disease, emphasizing diagnosis and focusing on treatment. This survey covered all the publications indexed in PUBMED in the last 51 years ending May 2010, including consensus and expert opinions; 105 articles were identified. We conclude that the syndrome of androgen deficiency in women is overlooked in clinical practice. There is controversy in literature regarding diagnosis and treatment including choice of drug, route of administration and time of application.